コンパートメント症候群に対して筋膜切開が行われた創部に対しての治療はまだコンセンサスが得られていません。
その一つの治療選択肢として陰圧閉鎖療法(NPWT)があります。
実際の臨床現場ではあるコンパートメントを解放したのに圧をかけたら悪化してしまう説と、創部に変わりはないのだから陰圧閉鎖療法は創閉鎖の助けとなる説の両方の意見を聞いたことがあります。
この研究は豚を使用し、コンパートメント症候群に対して筋膜切開を行ったモデルに対してNPWTを行ってしまうと筋肉の再生を阻害する可能性を示したものです。
原因としては2つの仮説を立てています。
・NPWTにより血流が低下した説
・NPWTにより再灌流が起こり活性酸素の増加、毛細血管内皮機能障害など
アブストラクトは下記です。
バックグラウンド：
陰圧創傷療法 (NPWT) は、筋膜切開創の閉鎖を改善することができますが、骨格筋への影響はほとんど知られていません。この研究の目的は、動物モデルにおけるコンパートメント症候群の筋膜切開後の骨格筋に対する NPWT の影響を評価し、筋線維再生の地域的変動を評価することでした。
方法:
コンパートメント症候群は、連続コンパートメント内血清注入モデルを使用して、22頭の成体雌ブタの後肢に誘発されました。6時間後に筋膜切開術を実施し、動物を無作為に乾燥ガーゼドレッシング（対照群）またはNPWTドレッシング（-125 mm Hg、連続吸引）のいずれかを7日間受けました。遅延一次創傷閉鎖を 7 日目に試み、筋膜切開術の 7 日後または 21 日後に三重腓骨を分析のために採取しました。筋肉の重量を測定し、筋肉の 4 つの領域 (浅層、深層、側面、および近位) からのヘマトキシリンおよびエオシン染色サンプルを、さまざまな細胞形態についてマッピングしました。
結果：
筋肉重量は、すべての時点で患肢の方が大きく、治療群間で差はありませんでした。7 日目には、NPWT グループの深部中央サンプルのみが、コントロールに見られるものと比較して、正常繊維を含む断面積が有意に大きくなりました。21 日までに、NPWT で処理した筋肉の深部中央、外側、および近位領域は、対照と比較して、正常な繊維形態を含む断面積が小さく、単核細胞のみを含む断面積が大きくなりました。
結論:
NPWT は筋肉重量を減少させませんでした。コンパートメント症候群の筋膜切開後の筋線維再生の程度は、7日間NPWTで治療された筋肉で、乾湿ガーゼドレッシングで治療された対照群の値と比較して、21日で減少しました。
臨床的関連性:
筋膜切開術と局所創傷ケアを必要とするコンパートメント症候群の後、NPWT は骨格筋に有害である可能性があります。
引用文献
Wilkin, G. , Khogali, S. , Garbedian, S. , Slagel, B. , Blais, S. , Gofton, W. , Liew, A. , Renaud, J. & Papp, S. (2014). Negative-Pressure Wound Therapy After Fasciotomy Reduces Muscle-Fiber Regeneration in a Pig Model. The Journal of Bone and Joint Surgery, 96 (16), 1378-1385. doi: 10.2106/JBJS.M.01010.
