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はじめに 現代の植毛手術は、毛包単位移植（Follicular Unit Transplantation: FUT）という技術に基づいて発展してきました。2021年にJournal of the American Academy of Dermatologyに掲載された包括的なレビュー論文を基に、植毛技術の歴史的変遷から現在の手法、そして適応と禁忌について詳しく解説します。
植毛技術の歴史的発展 植毛の概念は1931年にOkudaによって初めて詳細に記述されました。彼は円形パンチを使用して頭皮からグラフトを採取し、脱毛部位に移植する技術を報告しています。興味深いことに、Okudaは200例以上の症例で100%の成功率を主張していましたが、論文が日本語で発表されたため国際的な注目を集めることはありませんでした。
1959年になって、Orentreichが同様の概念を再び提唱し、「ドナー優位性（donor dominance）」という重要な概念を確立しました。これは移植された毛髪が元の特性を維持するという現象を指します。
しかし、当時使用されていた4mmパンチグラフトは長期的な生着は良好でしたが、「プラグ様」の外観となり美容的には満足のいく結果ではありませんでした。この問題を解決するため、グラフトを半分や4分の1に分割するミニグラフトやマイクログラフトが開発されました。
現代植毛技術の確立 1990年代中期に重要な転換点が訪れました。自然な頭皮の成長パターンを模倣するという考えに基づき、毛包単位移植が開発されたのです。この技術には2つの主要な手法があります：
- ストリップ法（Strip Harvesting FUT）：後頭部からストリップ状に皮膚を採取し、顕微鏡下で毛包単位に分離する方法
- 毛包単位抽出法（Follicular Unit Excision: FUE）：0.8-1.0mmのパンチを使用して個々の毛包単位を直接採取する方法
現在では、縫合や線状瘢痕を残さないFUEが最も一般的な採取法となっています。
毛包単位の解剖学的理解 毛包単位（FU）は植毛における基本構造です。この組織学的構造には以下が含まれます：
- 終毛毛包（直径40マイクロメートル以上）
- 軟毛毛包（40マイクロメートル未満）
- 皮脂腺
- 立毛筋
- 毛包周囲真皮
- 脂肪組織
- エクリン腺
- 神経血管網
白人の後頭部では、毛包単位密度は通常65-85 FU/cm²の範囲にあり、多くの毛包単位は2本の毛髪で構成されています。興味深いことに、毛髪密度には人種差があり、白人が214-230本/cm²と最も高く、アジア人が154-162本/cm²、黒人が148-160本/cm²となっています。
男性型脱毛症（AGA）への適応 AGAは植毛手術の最も一般的な適応です。Hamilton-Norwood分類によって重症度が評価され、系統的レビューでは患者満足度90-97%、グラフト生着率85-93%という良好な成績が報告されています。
重要な点は、植毛は既存の毛髪の再分配であり、新たな毛髪の増加ではないということです。AGAは生涯にわたって進行するプロセスであるため、長期的な計画が必要となります。
薬物療法との併用の重要性 植毛の長期的成功には薬物療法との併用が不可欠です。FDA承認の一次治療薬には以下があります：
- フィナステリド（内服）：男性の66%で部分的な発毛効果
- ミノキシジル（外用）：5%製剤が一般的
その他の治療選択肢として、PRP（多血小板血漿）注射や低出力レーザー治療（LLLT）も検討されています。
良好な候補者の選択基準 植毛の適応を判断する際には、以下の5つの要因を評価する必要があります：
- 年齢と家族歴：若年患者（20代前半）では慎重な判断が必要
- 薬物療法への反応：継続的な脱毛進行を抑制するため重要
- ドナー部の特性：十分な毛包単位密度（≥65 FU/cm²）と毛髪の太さが必要
- 脱毛の程度：中等度から進行した脱毛（Norwood III-V）が最適
- 患者の期待値：現実的な期待を持つことが重要
女性型脱毛症への対応 女性では3つの脱毛パターンが認められます：
- Ludwig型：前額部中央の広範囲な薄毛
- 男性型パターン：男性型脱毛症と類似
- びまん性脱毛：全体的な毛髪の小型化
びまん性脱毛の患者は植毛の良い候補者とは言えませんが、Ludwig型や男性型パターンの女性は適応となる可能性があります。
瘢痕性脱毛症への適応 瘢痕性脱毛症に対する植毛の成果は、その種類によって大きく異なります：
適応となる二次性（非炎症性）瘢痕性脱毛症：
- 外傷後瘢痕
- 手術瘢痕
- 放射線治療後瘢痕
- 熱傷瘢痕
これらの症例では生着率と患者満足度が86-88%と良好な成績が報告されています。
禁忌となる一次性瘢痕性脱毛症：
- 扁平苔癬様脱毛症
- 前額線維化性脱毛症
- 毛包性デカルバン
- 円板状ループス
活動性炎症を伴う一次性瘢痕性脱毛症では、一般的に植毛は推奨されません。非活動期の症例でも、最低24ヶ月、可能であれば5年間の安定期間を確認してから検討すべきとされています。
その他の適応症 植毛は以下のような症例にも適用されています：
- 先天性三角脱毛症：良好な成績が報告されている
- 高い前額部ヘアライン：若い女性に多い適応
- 眉毛の欠損：75%以上の生着率
- 慢性創傷：毛包移植が創傷治癒を促進する効果
技術的考慮事項 移植手術では以下の点に注意が必要です：
- 毛包単位の解剖学的完全性の保持
- レシピエント部位のスリットの深さを毛包の長さに合わせる
- バルジ領域（表皮下1-2mm）と毛乳頭の保護
- 瘢痕部位では密度を下げる（≤30 FU/cm²）
結論 現代の植毛技術は、科学的根拠に基づいた治療法として確立されています。成功の鍵は適切な患者選択、薬物療法との併用、そして長期的な治療計画にあります。特に、毛包単位移植技術の発展により、より自然で満足度の高い結果が得られるようになりました。
ただし、植毛は万能な治療法ではなく、適応と禁忌を慎重に評価し、患者の期待値を適切に管理することが重要です。今後も技術の進歩とともに、より良い治療成績が期待されます。
参考文献 Jimenez F, Alam M, Vogel JE, Avram M. Hair transplantation: Basic overview. J Am Acad Dermatol. 2021;85:803-14.
